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<title>Multiresistenz</title>

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<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Multiresistenz</h1>

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</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr">Als Multiresistenz (von <a href="Liste_lateinischer_Pr%C3%A4fixe#M" title="Liste lateinischer Präfixe">multi-</a> u. <a href="Resistenz" title="Resistenz">Resistenz</a>) bezeichnet man in der Medizin eine Form der <a href="Antibiotikaresistenz" title="Antibiotikaresistenz">Antibiotikum-</a> oder <a href="Virostatikum" title="Virostatikum">Virostatikum</a>-Resistenz, bei der <a href="Krankheitserreger" title="Krankheitserreger">Keime</a> (<a href="Bakterien" title="Bakterien">Bakterien</a> oder <a href="Viren" title="Viren">Viren</a>) als sogenannte Superkeime gegen mehrere verschiedene <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotika</a> beziehungsweise <a href="Virostatikum" title="Virostatikum">Virostatika</a> unempfindlich sind. Sie werden auch als MRE-Keime (multiresistente Erreger) bezeichnet. Ähnliches gilt für die <a href="Einzeller" title="Einzeller">einzelligen</a> <a href="Parasit" class="mw-redirect" title="Parasit">Parasiten</a> der Gattung <a href="Plasmodium" title="Plasmodium">Plasmodium</a>, zu denen die Erreger der <a href="Malaria" title="Malaria">Malaria</a> gehören.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Überblick">Überblick</h2></div>

Nachdem in den letzten Jahrzehnten vor allem multiresistente <a href="Gram-F%C3%A4rbung" title="Gram-Färbung">grampositive</a> Bakterien (Stichworte <a href="#Methicillin-resistente_Staphylococcus_aureus_(MRSA)-Stämme">MRSA</a>, Glykopeptid-resistente Enterokokken bzw. <a href="#Vancomycin-resistente_Enterokokken_(VRE)-Stämme">Vancomycin-resistente Enterokokken</a>) als Auslöser von <a href="Nosokomiale_Infektion" title="Nosokomiale Infektion">nosokomialen Infektionen</a> („Krankenhausinfektionen“) im Fokus der Mediziner standen, trifft dies seit Ende des 20. Jahrhunderts auch auf einige <a href="Gram-F%C3%A4rbung" title="Gram-Färbung">gramnegative</a> Bakterien zu. Deren <a href="Antibiotikaresistenz" title="Antibiotikaresistenz">Resistenz</a> beruht meistens auf der Produktion von <a href="%CE%92-Lactamasen" title="Β-Lactamasen">β-Lactamasen</a> (Beta-Lactamasen), dies sind <a href="Enzym" title="Enzym">Enzyme</a>, die bestimmte Wirkstoffe innerhalb der Gruppe der <a href="%CE%92-Lactam-Antibiotika" title="Β-Lactam-Antibiotika">β-Lactam-Antibiotika</a> abbauen oder verändern und damit unwirksam machen. Besondere Aufmerksamkeit wird dabei den <a href="%CE%92-Lactamasen#ESBL" title="Β-Lactamasen">Extended Spectrum β-Lactamasen</a> (ESBL) zuteil, da durch diese Untergruppe der Lactamasen weitere Antibiotikagruppen, wie bestimmte <a href="Penicilline#Breitspektrumpenicilline" title="Penicilline">Penicilline</a> (z. B. <a href="Piperacillin" title="Piperacillin">Piperacillin</a>) und <a href="Cephalosporine" title="Cephalosporine">Cephalosporine</a> unwirksam werden. Die <a href="Gen" title="Gen">Gene</a>, die die Erbinformation für diese Enzyme <a href="Genetischer_Code" title="Genetischer Code">codieren</a>, können über ein <a href="Plasmid" title="Plasmid">Plasmid</a> zwischen verschiedenen gramnegativen Bakterien-<a href="Art_(Biologie)" title="Art (Biologie)">Arten</a> ausgetauscht werden, durch diesen <a href="Horizontaler_Gentransfer" title="Horizontaler Gentransfer">horizontalen Gentransfer</a> verbreitet sich diese Form der Antibiotikaresistenz unter ihnen.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a>

Wissenschaftler des <a href="Robert_Koch-Institut" title="Robert Koch-Institut">Robert Koch-Instituts</a> (RKI) haben in einer Veröffentlichung von 2003 auf Erkenntnisse der Grundlagenforschung zu ESBL und auf Schlussfolgerungen für die <a href="Pr%C3%A4vention" title="Prävention">Prävention</a>, beispielsweise bei der <a href="Krankenhaushygiene" title="Krankenhaushygiene">Krankenhaushygiene</a> hingewiesen.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2003-2">[2]</a> Das RKI hat 2007 in seiner Reihe <a href="Epidemiologisches_Bulletin" title="Epidemiologisches Bulletin">Epidemiologisches Bulletin</a> eine Zusammenfassung über die <a href="Molekularbiologie" title="Molekularbiologie">molekularbiologischen Grundlagen</a> der Cephalosporin-Resistenz bei <a href="Enterobakterien" title="Enterobakterien">Enterobakterien</a> herausgegeben. Bereits in diesem Schriftstück wird auf die Kopplung von β-Lactam- und <a href="Fluorchinolone" class="mw-redirect" title="Fluorchinolone">Fluorchinolon</a>-Resistenz aufmerksam gemacht.<a href="#cite_note-RKI_Bulletin_28_2007-3">[3]</a> Die Antibiotikagruppe der Fluorchinolone weist eine andere <a href="Chemische_Struktur" title="Chemische Struktur">chemische Struktur</a> und einen anderen Wirkungsmechanismus als die β-Lactam-Antibiotika auf, es handelt sich um sogenannte <a href="Gyrasehemmer" title="Gyrasehemmer">Gyrasehemmer</a>. Zu Beginn des 21. Jahrhunderts wurde man in einigen europäischen Ländern auf die verbreitete Resistenz gegen eine weitere klinisch wichtige Antibiotikagruppe aufmerksam, gegen die <a href="Carbapeneme" title="Carbapeneme">Carbapeneme</a>. Sie werden durch bakterielle Enzyme, die als <a href="%CE%92-Lactamasen#Carbapenemasen" title="Β-Lactamasen">Carbapenemasen</a> bezeichnet werden, inaktiviert, diese kommen erneut bei einigen gramnegativen Bakterien vor. Wichtige Untergruppen dieser Enzyme werden mit VIM (Verona-Integron-Metallo-β-Lactamasen) und NDM (New-Delhi-Metallo-β-Lactamasen) bezeichnet.<a href="#cite_note-RKI_Bulletin_49_2017-4">[4]</a> Aber auch nach einem Bakterium benannte Enzyme fallen in diese Gruppe, z. B. die <a href="Klebsiella_pneumoniae" title="Klebsiella pneumoniae">Klebsiella pneumoniae</a> Carbapenemase (<a href="#Carbapenem-resistente_Klebsiella_pneumoniae_(KPC)-Stämme">KPC</a>), deren Vorkommen aber eben nicht auf Klebsiella pneumoniae beschränkt blieb.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a>

Da die Multiresistenz bei gramnegativen Bakterien durch derart viele verschiedene Resistenzgene bzw. Enzyme verursacht wird, war eine neue Definition erforderlich, bei der nicht die Resistenzmechanismen im Vordergrund stehen, sondern gegen welche klinisch bedeutsamen Antibiotikagruppen die Bakterien resistent sind. Dies führte zur Definition der multiresistenten gramnegativen Stäbchen-Bakterien (<a href="MRGN" title="MRGN">MRGN</a>) durch die beim RKI eingerichtete <a href="Kommission_f%C3%BCr_Krankenhaushygiene_und_Infektionspr%C3%A4vention" title="Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention">Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention</a> (KRINKO), die 2012 veröffentlicht wurde. Dabei wurden vier Antibiotikagruppen definiert, die bei einer schweren Infektion mit gramnegativen Bakterien (sowohl Mitglieder der Enterobakterien wie auch sogenannte <a href="Nonfermenter" title="Nonfermenter">Nonfermenter</a>) klinisch eingesetzt werden.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a>

Neben diesen genannten multiresistenten Erregern ist – weltweit betrachtet – auch die Multiresistenz von Krankheitserregern, die schwere <a href="Infektionskrankheit" title="Infektionskrankheit">Infektionskrankheiten</a> hervorrufen, ein großes Problem. Da in Deutschland oder Europa derartige Krankheiten selten sind, stehen sie nicht so im Fokus der Berichterstattung. Beispiele sind <a href="Mycobacterium_tuberculosis#Multiresistenz" title="Mycobacterium tuberculosis">multiresistente Mycobacterium-tuberculosis</a>-Stämme (Erreger der <a href="Tuberkulose" title="Tuberkulose">Tuberkulose</a>) oder einzellige Erreger aus der Gattung <a href="Plasmodium" title="Plasmodium">Plasmodium</a> (früher zu den <a href="Protozoen" title="Protozoen">Protozoen</a> gezählt), die <a href="Malaria" title="Malaria">Malaria</a> verursachen und die gegen mehrere üblicherweise eingesetzte Wirkstoffe oder Wirkstoffkombination resistent sind (siehe Abschnitt <a href="Malaria#Chemoprophylaxe_und_Therapie" title="Malaria">Chemoprophylaxe und Therapie bei Malaria</a>).

Multiresistenz von Bakterien gegen Antibiotika stellt in der Medizin ein immer größer werdendes Problem dar.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ursachen">Ursachen</h2></div>

Es gibt verschiedene Ursachen, die zu einer Zunahme der Multiresistenz führen:

<ol><li>Unzuverlässige <a href="Medikament" class="mw-redirect" title="Medikament">Medikamenten</a>einnahme (<a href="Compliance_(Medizin)" title="Compliance (Medizin)">Compliance</a>) des Patienten: Bei Unterdosierung oder vorzeitiger Beendigung der Behandlung werden die Erreger nur teilweise abgetötet. Die überlebenden Bakterien oder Viren sind oft diejenigen mit einer erhöhten natürlichen <a href="Resistenz" title="Resistenz">Resistenz</a>. Deren Erbanlagen werden an künftige Generationen weitergegeben, so dass beim nächsten Einsatz des gleichen Medikamentes kein Erfolg mehr erzielt wird. Nicht die Person, sondern der Krankheitserreger wird gegen das Antibiotikum resistent. Wird die Einnahme eines Antibiotikums vorzeitig abgebrochen, haben die überlebenden resistenteren Erreger keine <a href="Konkurrenz_(%C3%96kologie)" title="Konkurrenz (Ökologie)">Konkurrenz</a> mehr. Eine unvollständige Einnahme bewirkt somit eine <a href="Selektion_(Evolution)" title="Selektion (Evolution)">Selektion</a>, wodurch resistentere Keime, die die vorgeschriebene Dosierung nicht überlebt hätten, sich nun ungehindert vermehren und einen neuen resistenten <a href="Stamm_(Biologie)#Innerhalb_einer_Mikroben-_oder_Viren-Spezies" title="Stamm (Biologie)">Stamm</a> bilden können. Bei dieser Art von Behandlungsfehler ist ein <a href="Rezidiv" title="Rezidiv">Rückfall</a> zu erwarten. Außerdem können die resistenten Erreger auf andere Menschen übertragen werden. Multiresistente Erreger entstehen, wenn sich Vorgänge, die zur Resistenzbildung führen, in Anwesenheit noch weiterer Antibiotika wiederholen.</li>

<li>Häufiger, oft unnötiger Einsatz von Antibiotika: Es werden Antibiotika bei viralen <a href="Infektionskrankheit" title="Infektionskrankheit">Infekten</a> verschrieben, obwohl sie hier gar nicht helfen. Dadurch kommt es zu einem häufigeren Kontakt von möglichen Krankheitserregern mit dem eingenommenen Antibiotikum. Durch natürliche <a href="Mutation" title="Mutation">Mutationen</a> zufällig gegen das eingesetzte Antibiotikum resistente Bakterien können sich nun gegenüber den nicht-resistenten Bakterienstämmen besser behaupten und schneller vermehren. Aus solchen resistenten Stämmen können sich durch Mutation <a href="Pathogenit%C3%A4t" title="Pathogenität">virulente</a> Erreger entwickeln, die in die <a href="Umwelt" title="Umwelt">Umwelt</a> gelangen bzw. auf andere Menschen übertragen werden.</li>

<li>Einsatz von Antibiotika in der <a href="Lebensmittelindustrie" title="Lebensmittelindustrie">Lebensmittelindustrie</a>: In der <a href="Intensivtierhaltung" class="mw-redirect" title="Intensivtierhaltung">Intensivtierhaltung</a> werden häufig Antibiotika dem Tierfutter beigemischt, um den <a href="Ertrag" title="Ertrag">Ertrag</a> zu steigern. Viele dieser Antibiotika sind verwandt oder identisch mit den in der Humanmedizin verwendeten. Dadurch, dass sie vom Menschen beim Verzehr des Fleisches in geringen und somit die <a href="Selektion_(Evolution)" title="Selektion (Evolution)">Selektion</a> fördernden Mengen aufgenommen werden, können sich wiederum resistente Bakterienstämme entwickeln, die auch Probleme in der Humanmedizin verursachen können.</li>

<li>Nicht testgerechter oder indikationsgerechter Einsatz von Antibiotika: Es werden oft hochwirksame, so genannte Breitspektrumantibiotika bei bakteriellen Infekten eingesetzt, bei denen z. B. <a href="Penicillin" class="mw-redirect" title="Penicillin">Penicillin</a> noch ausreichend wirksam wäre. Durch diesen breiten Einsatz hochwirksamer Antibiotika wird wiederum die Selektion von multiresistenten Bakterien gefördert. Im Ernstfall ist dann möglicherweise später dieses hochwirksame Medikament nicht mehr wirksam.</li>

<li>Antibiotika und bereits resistente Keime in Abwässern von Kommunen, Krankenhäusern und Mastbetrieben. So gelangen einerseits resistente Keime in die Umwelt und zum anderen geschieht eine <a href="Exposition_(Epidemiologie)" title="Exposition (Epidemiologie)">Exposition</a> der Stämme in der Umwelt durch Antibiotika und deren Anpassung daran.<a href="#cite_note-bundestag.de-5">[5]</a></li>

<li>Sonderfall <a href="HIV" title="HIV">HIV</a>-Therapie: Da eine Heilung bei einer HIV-Infektion noch nicht möglich ist, ist bisher eine lebenslange Therapie mit <a href="Virostatikum" title="Virostatikum">Virostatika</a> notwendig. Schon früh hat man entdeckt, dass eine so genannte Monotherapie mit nur einem Medikament nicht lange wirksam ist. Das HI-Virus ist sehr rasch in der Lage, resistent gegen das Medikament zu werden. Deshalb wird von Beginn an eine Mehrfachkombination gegeben, damit wird die Wahrscheinlichkeit einer Resistenzentwicklung gemindert. Trotzdem kommt es während der Therapie oft zur Entwicklung einer Mehrfachresistenz. Es werden deshalb ständig neue Medikamente entwickelt.</li></ol>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Multiresistente_Problemstämme">Multiresistente Problemstämme</h2></div>

Die <a href="Epidemiologische_%C3%9Cberwachung" title="Epidemiologische Überwachung">epidemiologische Überwachung</a> in sogenannten Surveillance-Systemen soll den Wissenschaftlern verlässliche Daten zur gehäuften Antibiotikaresistenz liefern. Die Vorgaben, welche Krankheitserreger mit welchen Antibiotikaresistenzen überhaupt überwacht werden, ändern sich im Laufe der Zeit, da möglicherweise bei nosokomialen Infektionen Bakterien isoliert werden, von denen zuvor angenommen wurde, dass es sich um <a href="Opportunistischer_Erreger" title="Opportunistischer Erreger">opportunistische Erreger</a> handelt. Oder die Laboruntersuchung von medizinischen Proben mit Hilfe eines <a href="Antibiogramm" title="Antibiogramm">Antibiogramms</a> ergibt, dass ein bestimmter Erreger neue Resistenzen aufweist.

Im SARI-Programm (siehe unten) werden Proben auf 13 häufige Erreger und ihre Antibiotikaresistenz untersucht, es handelt sich um <a href="Staphylococcus_aureus" title="Staphylococcus aureus">Staphylococcus aureus</a>, <a href="Streptococcus_pneumoniae" class="mw-redirect" title="Streptococcus pneumoniae">Streptococcus pneumoniae</a>, <a href="Staphylokokken#Einteilung,_medizinische_Bedeutung" title="Staphylokokken">Koagulase-negative Staphylokokken</a>, <a href="Enterococcus_faecium" title="Enterococcus faecium">Enterococcus faecium</a>, <a href="Enterococcus_faecalis" title="Enterococcus faecalis">Enterococcus faecalis</a>, <a href="Escherichia_coli" title="Escherichia coli">Escherichia coli</a>, <a href="Klebsiella_pneumoniae" title="Klebsiella pneumoniae">Klebsiella pneumoniae</a>, <a href="Enterobacter#Medizinische_Bedeutung" title="Enterobacter">Enterobacter cloacae</a>, <a href="Serratia_marcescens" title="Serratia marcescens">Serratia marcescens</a>, <a href="Citrobacter" title="Citrobacter">Citrobacter</a> spp., <a href="Pseudomonas_aeruginosa" title="Pseudomonas aeruginosa">Pseudomonas aeruginosa</a>, <a href="Acinetobacter_baumannii" title="Acinetobacter baumannii">Acinetobacter baumannii</a> und <a href="Stenotrophomonas_maltophilia" title="Stenotrophomonas maltophilia">Stenotrophomonas maltophilia</a> (Stand 2015).<a href="#cite_note-RKI_2015-6">[6]</a> Das KISS-System (<a href="Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System" title="Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System">Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System</a>), koordiniert vom <a href="Nationales_Referenzzentrum" title="Nationales Referenzzentrum">Nationalen Referenzzentrum</a> für die Surveillance nosokomialer Infektionen am Institut für Hygiene und Umweltmedizin, <a href="Charit%C3%A9" title="Charité">Charité</a> Berlin lieferte im Jahr 2008 Daten zu MRSA, VRE und ESBL-bildenden gramnegativen Bakterien.<a href="#cite_note-RKI_2011-7">[7]</a> Die Auswahl der Erregergruppen wurde den neuen Erkenntnissen über multiresistente gramnegative Bakterien angepasst und beinhaltet nun Vancomycin-resistente Enterokokken (Enterococcus faecalis und Enterococcus faecium), 3MRGN und 4MRGN; MRSA wird in einem eigenen Modul MRSA-KISS erfasst (Stand 2015).<a href="#cite_note-RKI_2015-6">[6]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Methicillin-resistente_Staphylococcus_aureus_(MRSA)-Stämme">Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Stämme</h3></div>

Seit 1963 werden <a href="Staphylococcus_aureus" title="Staphylococcus aureus">Staphylococcus aureus</a>-Stämme beschrieben, die eine Mutation in ihrem <a href="Penicillin-bindendes_Protein" class="mw-redirect" title="Penicillin-bindendes Protein">Penicillin-Bindungsprotein</a> II (PBP IIa) aufweisen und damit gegen alle Beta-Lactam-Antibiotika (unter anderem auch gegen sogenannte Beta-Lactamase-feste AB: <a href="Methicillin" title="Methicillin">Methicillin</a>, <a href="Oxacillin" title="Oxacillin">Oxacillin</a>, <a href="Flucloxacillin" title="Flucloxacillin">Flucloxacillin</a> u. a. sogenannte Staphylokokken-Antibiotika) resistent sind. Wenn sie zudem eine Resistenz gegen andere Wirkstoffklassen aufweisen, können nur wenige Präparate zur Behandlung (z. B. Glykopeptide, wie <a href="Vancomycin" title="Vancomycin">Vancomycin</a> oder <a href="Teicoplanin" title="Teicoplanin">Teicoplanin</a> oder neuere und teurere Medikamente, wie <a href="Linezolid" title="Linezolid">Linezolid</a> aus der Klasse der <a href="Oxazolidinone" title="Oxazolidinone">Oxazolidinone</a> oder <a href="Tigecyclin" title="Tigecyclin">Tigecyclin</a> aus der Klasse der Glycylcycline) verwendet werden.

<a href="Staphylococcus_aureus#Multiresistenz" title="Staphylococcus aureus">MRSA</a> werden mittlerweile weltweit gefunden und werden vor allem in der <a href="Intensivmedizin" title="Intensivmedizin">Intensivmedizin</a> zu einem immer größeren Problem. So ist die <a href="Inzidenz_(Epidemiologie)" title="Inzidenz (Epidemiologie)">Erkrankungshäufigkeit</a> (Inzidenz) auf Intensivstationen in den USA bereits > 50 %, in Südeuropa und Frankreich > 30 %. In Deutschland liegt die Inzidenz in Krankenhäusern bei rund 15 bis 20 %, unterliegt jedoch regional großen Schwankungen. Auch bei ca. 2,5 % aller Bewohner von Alten- und Pflegeheimen können MRSA isoliert werden. MRSA ist der häufigste Grund für Infektionen der Haut, der Weichteile und für Infektionen durch ärztliche Eingriffe.<a href="#cite_note-8">[8]</a>

Wie andere S. aureus-Stämme können auch MRSA als Besiedlungskeim auf der Nasen- und Rachenschleimhaut vorkommen, ohne dass der Patient erkrankt. So entstehen Keimreservoirs, die andere immungeschwächte Patienten anstecken können. Besonders gefährlich sind Keimbesiedlungen beim Krankenhauspersonal, da hier eine kontinuierliche Ansteckungsgefahr für Patienten mit <a href="Immundefizienz" class="mw-redirect" title="Immundefizienz">Immundefizienz</a> (z. B. bei offenen Wunden, intravasalen Kathetern, <a href="Dialyse" title="Dialyse">Dialyse</a>- oder Beatmungspflicht) gegeben ist.

Weitere Entwicklungen von Antibiotika gegen MRSA-Stämme sind denkbar.<a href="#cite_note-9">[9]</a><a href="#cite_note-10">[10]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Vancomycin-intermediär-sensible_Staphylococcus_aureus_(VISA)-Stämme">Vancomycin-intermediär-sensible Staphylococcus aureus (VISA)-Stämme</h3></div>

Seit einigen Jahren treten in Japan MRSA-Stämme auf, die auch gegen Glykopeptide intermediär unempfindlich sind. Einzelne Fälle sind auch in den USA, Frankreich, Hongkong und Thailand aufgetreten. Es ist wahrscheinlich, dass sich diese Stämme auch weiter ausbreiten werden.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Vancomycin-resistente_Staphylococcus_aureus_(VRSA)-Stämme">Vancomycin-resistente Staphylococcus aureus (VRSA)-Stämme</h3></div>

Von tatsächlich Vancomycin-resistenten S. aureus-Stämmen (VRSA) sind erst sehr wenige Fälle in den USA beschrieben worden. Sie sind im Gegensatz zu den VISA-Stämmen dadurch charakterisiert, dass sie das die Glykopeptid-Resistenz kodierende, aus Vancomycin/Glykopeptid-resistenten <a href="Enterokokken" title="Enterokokken">Enterokokken</a> (VRE/GRE) stammende vanA-Gen besitzen.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Vancomycin-resistente_Enterokokken_(VRE)-Stämme">Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)-Stämme</h3></div>

Diese resistente Bakteriengruppe wird auch als Glykopeptid-resistente <a href="Enterokokken" title="Enterokokken">Enterokokken</a> (GRE) bezeichnet, Vancomycin ist ein bekannter Vertreter aus der Wirkstoffgruppe der <a href="Antibiotikum#Glykopeptide" title="Antibiotikum">Glykopeptid-Antibiotika</a>. Bei den Bakterienarten handelt es sich um Vertreter der grampositiven Gattung Enterococcus, <a href="Enterococcus_faecalis" title="Enterococcus faecalis">Enterococcus faecalis</a> und <a href="Enterococcus_faecium" title="Enterococcus faecium">Enterococcus faecium</a>. Bei intensivmedizinisch betreuten Patienten waren sie 2011 der zweithäufigste Erreger von Infektionen der Blutbahn. Es sind oft <a href="Immunsuppression" title="Immunsuppression">immunsupprimmierte</a> und schwer erkrankte Patienten betroffen. Es gibt sogenannte Hospital-assoziierte Stämme, die <a href="Endemit" title="Endemit">endemisch</a> für ein Krankenhaus sind. Im Vergleich zu Besiedlungsstämmen, die Bestandteil der <a href="Darmflora" title="Darmflora">Darmflora</a> oder <a href="Hautflora" title="Hautflora">Hautflora</a> des Menschen sein können, weisen sie eine höhere Antibiotikaresistenzrate auf. Neben Glykopeptid-Antibiotika sind sie gegen Aminoglykoside und Beta-Lactam-Antibiotika resistent. <a href="Epidemiologische_%C3%9Cberwachung" title="Epidemiologische Überwachung">Surveillance</a>-Studien in Deutschland zufolge sind 11–13 % der bei nosokomialen Infektionen isolierten E. faecium Stämme resistent gegen Vancomycin (Stand 2008).<a href="#cite_note-RKI_2011-7">[7]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Extended_Spectrum_β-Lactamase_(ESBL)_produzierende_Erreger">Extended Spectrum β-Lactamase (ESBL) produzierende Erreger</h3></div>

<a href="%CE%92-Lactamasen#Extended_Spectrum_β-Lactamasen" title="Β-Lactamasen">Extended Spectrum β-Lactamase</a> produzierende Erreger sind Bakterien, die durch eine <a href="Punktmutation" title="Punktmutation">Punktmutation</a> innerhalb der das β-Lactamase-<a href="Enzym" title="Enzym">Enzym</a> <a href="Genexpression" title="Genexpression">exprimierenden</a> Gene nunmehr in der Lage sind, die Extended Spectrum β-Lactamase zu produzieren. Dieses veränderte Enzym kann ein größeres Spektrum an β-Lactam-haltigen Antibiotika spalten. ESBL tragende Bakterien sind daher resistent gegen <a href="Penicillin" class="mw-redirect" title="Penicillin">Penicilline</a>, <a href="Cephalosporin" class="mw-redirect" title="Cephalosporin">Cephalosporine</a> (Generation 1–4) und gegen <a href="Monobactam" class="mw-redirect" title="Monobactam">Monobactame</a>. Hauptsächlich <a href="Escherichia_coli" title="Escherichia coli">E.. coli</a> und Klebsiellen (gramnegative Bakterien) weisen ESBL-Gene auf.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Carbapenem-resistente_Klebsiella_pneumoniae_(KPC)-Stämme">Carbapenem-resistente Klebsiella pneumoniae (KPC)-Stämme</h3></div>

Erstmals 2001 wurde an einen bestimmten <a href="Klebsiella_pneumoniae" title="Klebsiella pneumoniae">Klebsiella pneumoniae</a>-Stamm die Bildung einer <a href="%CE%92-Lactamasen#Carbapenemasen" title="Β-Lactamasen">Carbapenemase</a> (carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase), der sogenannten KPC, beobachtet. Die KPC bewirkt eine Resistenz der <a href="Klebsiellen" class="mw-redirect" title="Klebsiellen">Klebsiellen</a> (gramnegative Bakterien) gegenüber bestimmten Antibiotika, den <a href="Carbapeneme" title="Carbapeneme">Carbapenemen</a>. Zu diesen gehören etwa die Arzneistoffe <a href="Imipenem" title="Imipenem">Imipenem</a> und <a href="Meropenem" title="Meropenem">Meropenem</a>. Die <a href="Enzym#Regulation_und_Kontrolle_der_Enzymaktivität_im_Organismus" title="Enzym">Aktivität</a> der Carbapenemase wird jedoch in Gegenwart von <a href="Clavulans%C3%A4ure" title="Clavulansäure">Clavulansäure</a> unterdrückt. Der untersuchte carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae-Stamm (carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP) „1534“ zeigte weiterhin Resistenz gegen alle <a href="Cephalosporine" title="Cephalosporine">Cephalosporine</a> und <a href="Aztreonam" title="Aztreonam">Aztreonam</a> und ist damit weitgehend unempfindlich gegen viele moderne Antibiotika.<a href="#cite_note-PMID11257029-11">[11]</a> Es sind verschiedene Varianten der Klebsiellen-Carbapenemasen bekannt wie etwa KPC-1, KPC-2 und KPC-3.<a href="#cite_note-12">[12]</a><a href="#cite_note-13">[13]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="New_Delhi_Metallo-β-Lactamase_1_(NDM-1)-Stämme">New Delhi Metallo-β-Lactamase 1 (NDM-1)-Stämme</h3></div>

Einem Artikel im Fachmagazin „<a href="The_Lancet" title="The Lancet">The Lancet</a>“ zufolge, wurden weltweit Bakterienstämme mit einem als <a href="%CE%92-Lactamasen#NDM-1" title="Β-Lactamasen">NDM-1</a> bezeichneten <a href="Gen" title="Gen">Gen</a> entdeckt, die gegen alle bisher bekannten Antibiotika, mit Ausnahme von <a href="Tigecyclin" title="Tigecyclin">Tigecyclin</a> und <a href="Colistin" title="Colistin">Colistin</a>, resistent sein sollen.<a href="#cite_note-14">[14]</a>

Das Gen ist bislang in den <a href="Gramnegativ" class="mw-redirect" title="Gramnegativ">gramnegativen</a> <a href="Enterobakterien" title="Enterobakterien">Enterobakterien</a> <a href="Escherichia_coli" title="Escherichia coli">Escherichia coli</a> und <a href="Klebsiella_pneumoniae" title="Klebsiella pneumoniae">Klebsiella pneumoniae</a> aufgetaucht und besonders in <a href="Indien" title="Indien">Indien</a> und <a href="Pakistan" title="Pakistan">Pakistan</a> verbreitet. Es wurden aber auch bereits Fälle in <a href="Vereinigtes_K%C3%B6nigreich" title="Vereinigtes Königreich">Großbritannien</a>, den <a href="Niederlande" title="Niederlande">Niederlanden</a>, <a href="Australien" title="Australien">Australien</a> und <a href="Schweden" title="Schweden">Schweden</a> entdeckt, oft nach Operationen (insb. Schönheits-OPs) in den erstgenannten asiatischen Ländern.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Multiresistente_gramnegative_Bakterien_(MRGN)">Multiresistente gramnegative Bakterien (MRGN)</h3></div>

Die zunehmend vielen verschiedenen Resistenzgene bei gramnegativen Bakterien führten zu einer neuen Definition durch die beim RKI eingerichtete Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO), die 2012 veröffentlicht wurde, als Abkürzung für diese Bakteriengruppe wird <a href="MRGN" title="MRGN">MRGN</a> verwendet.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a> In englischsprachigen Veröffentlichungen finden auch die Bezeichnungen MDR (“Multidrug-resistant”) oder MDRGN (“Multidrug-resistant Gram-negative bacteria”) Verwendung.

Durch die KRINKO-Definition werden vier medizinisch relevante Antibiotikagruppen definiert, die bei einer schweren Infektion mit gramnegativen Bakterien (sowohl Mitglieder der Enterobakterien wie auch sogenannte Nonfermenter) verwendet werden und die Kriterien 3MRGN (Resistenz gegen 3 der insgesamt 4 Antibiotikagruppen) und 4MRGN (Resistenz gegen alle 4 Antibiotikagruppen) aufgeführt. In der im <a href="Bundesgesundheitsblatt" title="Bundesgesundheitsblatt">Bundesgesundheitsblatt</a> veröffentlichten KRINKO-Empfehlung zu Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit MRGN wird in Tabelle 3 anhand mehrerer Beispiele aufgeführt, unter welchen Bedingungen ein Bakterium als multiresistent im Sinne von 3MRGN bzw. 4MRG eingestuft wird, was in Abhängigkeit von den Antibiotika geschieht, gegen die es resistent ist. Dort aufgeführte Bakterienarten sind beispielsweise:

<ul><li><a href="Acinetobacter_baumannii" title="Acinetobacter baumannii">Acinetobacter baumannii</a> (Nonfermenter) als 3MRGN A. baumannii mit Resistenzen (R) gegen Piperacillin, <a href="Cefotaxim" title="Cefotaxim">Cefotaxim</a> und <a href="Ciprofloxacin" title="Ciprofloxacin">Ciprofloxacin</a>, aber sensibel (S) gegenüber Imipenem und Meropenem; als 4MRGN A. baumannii mit Resistenzen (R) gegen Piperacillin, Cefotaxim, Imipenem, Meropenem und Ciprofloxacin, aber sensibel (S) gegenüber <a href="Sulbactam" title="Sulbactam">Sulbactam</a> (Sulbactam geht nicht in die Multiresistenz-Definition ein).<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a> A. baumannii kann <a href="Lungenentz%C3%BCndung" title="Lungenentzündung">Lungenentzündungen</a> (Pneumonien), Wundinfektionen und <a href="Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a> verursachen.<a href="#cite_note-15">[15]</a> Zu dem Bakterium gab es bis vor einigen Jahren wenig <a href="Inzidenz_(Epidemiologie)" title="Inzidenz (Epidemiologie)">Inzidenz</a>-Daten. Allerdings wird seit dem Jahr 2000 häufiger über durch A. baumannii verursachte Ausbrüche nosokomialer Infektionen berichtet, meistens durch Carbapenem-resistente Isolate. Eine Analyse von A. baumannii-Isolaten deutscher Universitätskliniken ergab, dass 2006 9 % davon multiresistent waren. Die <a href="Genetik" title="Genetik">genetische</a> Untersuchung weltweit gesammelter A. baumannii-Isolate zeigte, dass es nur wenige <a href="Klonen" title="Klonen">klonale</a> Linien gibt. Die Resistenzgene, die u. a. für die Carbapenem-Resistenz verantwortlich sind, wurden nach oder während der globalen Verbreitung dieser genetisch identischen Stämme aufgenommen. Die Ergebnisse genetischer Untersuchungen von A. baumannii-Isolaten, die bei Patienten im Krankenhaus gefunden wurden, weisen darauf hin, dass die Besiedelung oder die Infektion erst im Zeitraum der medizinischen Behandlung erfolgte.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a></li>

<li><a href="Pseudomonas_aeruginosa" title="Pseudomonas aeruginosa">Pseudomonas aeruginosa</a> (Nonfermenter) als 3MRGN P. aeruginosa mit Resistenzen (R) gegen 3 der 4 obengenannten Antibiotikaklassen: Piperacillin, Imipenem, Meropenem und Ciprofloxacin, aber zum Beispiel sensibel (S) oder (I = increased exposure) gegenüber <a href="Ceftazidim" title="Ceftazidim">Ceftazidim</a> und <a href="Cefepim" title="Cefepim">Cefepim</a>; als 4MRGN P. aeruginosa mit Resistenzen (R) gegenüber allen genannten 4 Antibiotikaklassen Piperacillin, Cefepim, Imipenem und Ciprofloxacin. Intermediäre Ergebnisse bedeuten seit 2019 keine Wertung als resistentes Ergebnis, sondern entsprechen per definitionem einer Erhöhung gegenüber der Standarddosierung.<a href="#cite_note-16">[16]</a> In Europa waren 2009 16 % der untersuchten Isolate von P. aeruginosa multiresistent im Sinne von 3MRGN oder 4MRGN.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a> P. aeruginosa ist ein Krankenhauskeim, der durch seinen Stoffwechsel und seine Zellmembranstruktur Mehrfachresistenzen gegenüber Antibiotika aufweist.<a href="#cite_note-17">[17]</a> Mit ca. 10 % aller Krankenhausinfektionen gehört P. aeruginosa zu den in Deutschland am häufigsten auftretenden Krankenhauskeimen (Stand 2008).<a href="#cite_note-18">[18]</a></li>

<li>Klebsiella pneumoniae (Enterobakterien) als 3MRGN K. pneumoniae mit Ciprofloxacin (R) und ESBL; als 4MRGN K. pneumoniae mit Piperacillin (R), Cefotaxim (R), Imipenem (R), Meropenem (R) und Ciprofloxacin (R), aber sensibel (S) gegenüber Ceftazidim (laut der Definition muss Cefotaxim oder Ceftazidim R sein).<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a> Diese Kombination könnte auch als KPC-Stamm (siehe oben) bezeichnet werden.</li></ul>

Eher selten werden weitere Arten der Enterobakterien als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert. Bei <a href="Proteus_(Bakterien)" title="Proteus (Bakterien)">Proteus</a> spp. (z. B. <a href="Proteus_mirabilis" title="Proteus mirabilis">Proteus mirabilis</a>), Morganella morganii und <a href="Providencia_(Bakteriengattung)" title="Providencia (Bakteriengattung)">Providencia</a> spp. kann eine verminderte Empfindlichkeit gegen Imipenem natürlicherweise vorkommen, was eine Einstufung auf nur dieser Grundlage als 3MRGN oder 4MRGN nicht zulässt, ein (R) bezogen auf Meropenem jedoch schon. Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes (die aktuelle Bezeichnung ist <a href="Klebsiella_aerogenes" title="Klebsiella aerogenes">Klebsiella aerogenes</a>), Citrobacter freundii, Serratia marcescens oder andere Spezies mit chromosomaler AmpC weisen durch dieses Gen ebenfalls eine natürliche Resistenz gegen Cephalosporine auf. Nur wenn sie zusätzlich noch gegen Ciprofloxacin resistent sind, werden sie als 3MRGN bezeichnet.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Weitere_Problemkeime">Weitere Problemkeime</h3></div>

<ul><li>Mehrfach-resistente <a href="Gram-positiv" class="mw-redirect" title="Gram-positiv">gram-positive</a> Bakterien (MRGP/MDRGP)

<ul><li>Bakterium <a href="Clostridium_difficile" class="mw-redirect" title="Clostridium difficile">Clostridium difficile</a> als Verursacher von unter Umständen lebensbedrohendem <a href="Durchfall" title="Durchfall">Durchfall</a><a href="#cite_note-19">[19]</a></li>

<li><a href="Mycobacterium_tuberculosis" title="Mycobacterium tuberculosis">Mycobacterium tuberculosis</a> als Verursacher der <a href="Tuberkulose#Therapie_der_multiresistenten_Tuberkulose" title="Tuberkulose">Multidrug-Resistant Tuberculosis</a> (MDR-TB) / XDR-TB: extrem resistentes Tuberkulosebakterium</li>

<li><a href="Penicillin" class="mw-redirect" title="Penicillin">Penicillin</a>-resistente <a href="Pneumokokken" title="Pneumokokken">Pneumokokken</a></li></ul></li>

<li>Mehrfach-resistente <a href="Gram-F%C3%A4rbung" title="Gram-Färbung">gramnegative</a> Bakterien

<ul><li>Bakterien der <a href="Gattung_(Biologie)" title="Gattung (Biologie)">Gattung</a> <a href="Campylobacter" title="Campylobacter">Campylobacter</a> als Verursacher von <a href="Campylobacter-Enteritis" title="Campylobacter-Enteritis">Campylobacter-Enteritis</a><a href="#cite_note-20">[20]</a><a href="#cite_note-21">[21]</a></li>

<li>Bakterien der Gattung Salmonella, allgemein als <a href="Salmonellen" title="Salmonellen">Salmonellen</a> bezeichnet, als Verursacher von <a href="Durchfall" title="Durchfall">Durchfallerkrankungen</a> (neben bislang multiresistenten Stämmen von Salmonella choleraesuis<a href="#cite_note-22">[22]</a> und <a href="Salmonella_Typhimurium" title="Salmonella Typhimurium">Salmonella Typhimurium</a><a href="#cite_note-23">[23]</a> nunmehr auch von Salmonella saintpaul und Salmonella anatum)<a href="#cite_note-24">[24]</a> Salmonella ssp. werden in der KRINKO-Definition von MRGN nicht erfasst, da sie üblicherweise nicht an nosokomialen Infektionen beteiligt sind. Dennoch gibt es Arten mit ESBL und Carbapenem-Resistenz.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a></li>

<li>Einige <a href="Serogruppe" class="mw-redirect" title="Serogruppe">Serogruppen</a> des <a href="Enteroh%C3%A4morrhagische_Escherichia_coli" title="Enterohämorrhagische Escherichia coli">Enterohämorrhagischen Escherichia coli</a> Bakteriums (EHEC), insbesondere der Erregerstamm HUSEC 41 des Sequenztyps ST678, auch Serotyp O104 genannt.<a href="#cite_note-25">[25]</a> Anfang 2016 sind in den USA bei einer Patientin in <a href="Pennsylvania" title="Pennsylvania">Pennsylvania</a> multiresistente Escherichia coli Bakterien gefunden worden, die selbst gegen Colistin resistent waren. Bei diesem Bakterienstamm wurden auf zwei ringförmigen Erbgutstücken (Plasmide) neben 14 anderen Resistenzgenen auch das <a href="MCR-1" title="MCR-1">MCR-1</a> Gen gefunden, das diese Bakterien nunmehr selbst gegen das letzte Reserveantibiotikum widerstandsfähig macht. Nach Ansicht der Forscher läutet MCR-1 die Entstehung wirklich panresistenter Bakterien ein.<a href="#cite_note-26">[26]</a> Nach anschließend erstmals gestarteter gezielter Suche ist dieses Gen mittlerweile weltweit und damit auch in Deutschland in Proben von multiresistenten Erregern gefunden worden.<a href="#cite_note-27">[27]</a><a href="#cite_note-28">[28]</a> EHEC und andere E. coli mit <a href="Escherichia_coli#Humanpathogenität" title="Escherichia coli">besonderen Virulenzeigenschaften</a> werden in der KRINKO-Definition von MRGN nicht erfasst, da bei ihrem Auftreten schon durch ihre Virulenz an sich besondere Schutzmaßnahmen erforderlich sind.<a href="#cite_note-Bundesgesbl_2012-1">[1]</a></li></ul></li>

<li>Andere mehrfach-resistente Krankheitserreger

<ul><li>einzellige <a href="Parasit" class="mw-redirect" title="Parasit">Parasiten</a> der Gattung <a href="Plasmodium" title="Plasmodium">Plasmodium</a>

<ul><li><a href="Plasmodium_falciparum" title="Plasmodium falciparum">Plasmodium falciparum</a>, Verursacher der <a href="Malaria#Malaria_tropica" title="Malaria">Malaria tropica</a></li>

<li><a href="Plasmodium_vivax" title="Plasmodium vivax">Plasmodium vivax</a> oder <a href="Plasmodium_ovale" title="Plasmodium ovale">Plasmodium ovale</a>, Verursacher der <a href="Malaria#Malaria_tertiana" title="Malaria">Malaria tertiana</a></li>

<li><a href="Plasmodium_malariae" title="Plasmodium malariae">Plasmodium malariae</a>, Verursacher der <a href="Malaria#Malaria_quartana" title="Malaria">Malaria quartana</a></li></ul></li></ul></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Maßnahmen">Maßnahmen</h2></div>

Mögliche Ansatzpunkte ergeben sich aus den beschriebenen Ursachen.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Gesundheitspolitische_Gegenmaßnahmen">Gesundheitspolitische Gegenmaßnahmen</h3></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Antibiotikaresistenz#Gesundheitspolitische_Gegenmaßnahmen" title="Antibiotikaresistenz">Gesundheitspolitische Maßnahmen gegen Antibiotikaresistenz</a></div>

Für gezielte Präventionsmaßnahmen werden verlässliche Daten zur Antibiotika-Resistenz (Auftreten und Verbreitung multiresistenter Erreger sowie die Erfassung ihrer Resistenzen) sowie zum Antibiotika-Verbrauch benötigt. Dazu gibt es in Deutschland seit Beginn des 21. Jahrhunderts mehrere sogenannte <a href="Epidemiologische_%C3%9Cberwachung" title="Epidemiologische Überwachung">Surveillance</a>-Systeme, beispielsweise die Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf Intensivstationen (SARI), die vom <a href="Nationales_Referenzzentrum" title="Nationales Referenzzentrum">Nationalen Referenzzentrum</a> für Surveillance von nosokomialen Infektionen am Institut für Hygiene und Umweltmedizin, <a href="Charit%C3%A9" title="Charité">Charité</a> Berlin und vom Institut für Umweltmedizin und Krankenhaushygiene der <a href="Albert-Ludwigs-Universit%C3%A4t_Freiburg" title="Albert-Ludwigs-Universität Freiburg">Universität Freiburg</a> seit 2000 organisiert wird. Einen Überblick über derartige Systeme hat das Robert Koch-Institut (RKI) 2015 herausgegeben.<a href="#cite_note-RKI_2015-6">[6]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Entwicklung_neuer_Antibiotika">Entwicklung neuer Antibiotika</h3></div>

Die <a href="Weltgesundheitsorganisation" title="Weltgesundheitsorganisation">Weltgesundheitsorganisation</a> (WHO) hat 2017 erstmals eine Liste antibiotikaresistenter Bakterien veröffentlicht, die die „größte Bedrohung der menschlichen Gesundheit darstellen“ (englisch: “[…] that pose the greatest threat to human health.”).<a href="#cite_note-WHO_2017-29">[29]</a> Damit soll die <a href="Forschung_und_Entwicklung" title="Forschung und Entwicklung">Forschung und Entwicklung</a> neuer antibiotischer Wirkstoffe vorangebracht werden, da viele der bekannten und in der Medizin eingesetzten Antibiotika bei diesen multiresistenten Erregern versagen und den Ärzten die Behandlungsoptionen ausgehen. In der Forschung werden dabei verschiedene Ansätze verfolgt.<a href="#cite_note-30">[30]</a><a href="#cite_note-31">[31]</a>

Die aufgeführten Bakterien sind in drei Kategorien eingeteilt, entsprechend der Dringlichkeit, mit der neue Wirkstoffe benötigt werden:

<ul><li>Kategorie 1: kritisch (engl. „Priority 1: Critical“) beinhaltet Acinetobacter baumannii, Carbapenem-resistent; Pseudomonas aeruginosa, Carbapenem-resistent; Enterobacteriaceae, Carbapenem-resistent, ESBL-produzierend.</li>

<li>Kategorie 2: hoch (engl. „Priority 2: High“) beinhaltet Enterococcus faecium, Vancomycin-resistent; Staphylococcus aureus, Methicillin-resistent, Vancomycin-intermediär und -resistent; <a href="Helicobacter_pylori" title="Helicobacter pylori">Helicobacter pylori</a>, Clarithromycin-resistent; Campylobacter spp., Fluorchinolon-resistent; Salmonellae, Fluorchinolon-resistent; <a href="Neisseria_gonorrhoeae" title="Neisseria gonorrhoeae">Neisseria gonorrhoeae</a>, Cephalosporin-resistent, Fluorchinolon-resistent.</li>

<li>Kategorie 3: mittel (engl. „Priority 3: Medium“) beinhaltet Streptococcus pneumoniae, nicht empfindlich gegen Penicillin; <a href="Haemophilus_influenzae" class="mw-redirect" title="Haemophilus influenzae">Haemophilus influenzae</a>, Ampicillin-resistent; <a href="Shigella" title="Shigella">Shigella</a> spp., Fluorchinolon-resistent.<a href="#cite_note-WHO_2017-29">[29]</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Abwasserbehandlung">Abwasserbehandlung</h3></div>

Ein Teil der Antibiotika im Abwasser passiert die Kläranlage.<a href="#cite_note-bundestag.de-5">[5]</a> Zur Eindämmung der Spurenstoffe im Wasser, wozu diese gehören, wurde die kommunale Abwasserrichtlinie 91/271/EWG von 1991 im Herbst 2024 novelliert. In ihr ist festgelegt, dass die EU-Mitgliedsstaaten bis 2045 Kläranlagen ab einer bestimmten Größe mit einer sogenannten <a href="4._Reinigungsstufe" class="mw-redirect" title="4. Reinigungsstufe">4. Reinigungsstufe</a> ausgestattet sein müssen, um Spurenstoffen abzureichern.<a href="#cite_note-Neufassung91/271/EWG-32">[32]</a> In der Schweiz ist dieser zusätzliche Reinigungsschritt bereits seit dem 1. Dezember 2016 gesetzlich geregelt.<a href="#cite_note-fedlex2016-33">[33]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Antibiotikaresistenz" title="Antibiotikaresistenz">Antibiotikaresistenz</a></li>

<li><a href="Bakteriophagen" title="Bakteriophagen">Bakteriophagen</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim <a href="Robert_Koch-Institut" title="Robert Koch-Institut">Robert Koch-Institut</a> (RKI): Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. In: Bundesgesundheitsblatt. 2012, Nr. 55, Oktober 2012, S. 1311–1354, <a href="https://doi.org/10.1007/s00103-012-1549-5" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00103-012-1549-5">doi:10.1007/s00103-012-1549-5</a>; <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Gramneg_Erreger.pdf?__blob=publicationFile">Volltext</a> (PDF; 1,1 MB).</li>

<li>Institut für Hydrobiologie an der Technischen Universität Dresden / Deutsches Zentrum für Infektionsforschung an der Universitätsklinik Gießen: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ndr.de/fernsehen/sendungen/panorama_die_reporter/keime306.pdf">Liste der in Proben von 12 Orten in Niedersachsen (Bundesrepublik Deutschland) 1017 gefundenen Multiresistenten Keime.</a> (PDF; 165 kB) ndr.de; abgerufen am 16. Februar 2018.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Dokumentationen">Dokumentationen</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.arte.tv/sites/presse/meldungen-dossiers/stille-pandemie-dokumentarfilm-ueber-antibiotikaresistenz-ab-montag-14-maerz-in-der-arte-mediathek/">Stille Pandemie – Der globale Kampf gegen Antibiotika-Resistenz.</a> TV-Dokumentation in <a href="4K_(Bildaufl%C3%B6sung)" title="4K (Bildauflösung)">4K</a> von Leopold Hoesch, D 2022, BROADVIEW Pictures, in Koproduktion mit dem <a href="ZDF" title="ZDF">ZDF</a> und in Zusammenarbeit mit <a href="Arte" title="Arte">ARTE</a>; Regie: Michael Wech. (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.swr.de/swr2/wissen/filmtipp-stille-pandemie-der-kampf-gegen-antibiotika-resistenz-100.html">Filmtipp</a> (Audio, 5 Minuten) bei <a href="S%C3%BCdwestrundfunk#Online" title="Südwestrundfunk">swr.de</a>)</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ardmediathek.de/video/ard-wissen/wenn-dein-medikament-nicht-mehr-wirkt-lena-ganschow-und-die-antibiotika-krise/swr/Y3JpZDovL3N3ci5kZS9hZXgvbzIxNDU3MzA">ARD Wissen: Wenn dein Medikament nicht mehr wirkt - Lena Ganschow und die Antibiotika-Krise.</a> TV-Dokumentation von Lena Ganschow, D 2024 für <a href="ARD" title="ARD">ARD</a>.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.antibiotika-sari.de/">SARI – Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf Intensivstationen.</a> In: Webseite SARI. Abgerufen am 30. Juli 2017.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AMultiresistenz&rft.title=SARI+%E2%80%93+Surveillance+der+Antibiotika-Anwendung+und+der+bakteriellen+Resistenzen+auf+Intensivstationen&rft.description=SARI+%E2%80%93+Surveillance+der+Antibiotika-Anwendung+und+der+bakteriellen+Resistenzen+auf+Intensivstationen&rft.identifier=http%3A%2F%2Fwww.antibiotika-sari.de%2F"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Antibiotikaresistenz/Antibiotikaresistenz_node.html">Antibiotikaresistenz.</a> Robert Koch-Institut, 21. Mai 2015, abgerufen am 29. März 2018 (das Datum der Webseite betrifft nur die erste Seite, es werden regelmäßig aktuelle Beiträge hinzugefügt).<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AMultiresistenz&rft.title=Antibiotikaresistenz&rft.description=Antibiotikaresistenz&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FAntibiotikaresistenz%2FAntibiotikaresistenz_node.html&rft.publisher=Robert+Koch-Institut&rft.date=2015-05-21"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/krankenhaushygiene_node.html">Infektions- und Krankenhaushygiene.</a> Robert Koch-Institut, 13. Januar 2018, abgerufen am 1. April 2018 (das Datum der Webseite betrifft nur die erste Seite, es werden regelmäßig aktuelle Beiträge hinzugefügt).<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AMultiresistenz&rft.title=Infektions-+und+Krankenhaushygiene&rft.description=Infektions-+und+Krankenhaushygiene&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FKrankenhaushygiene%2Fkrankenhaushygiene_node.html&rft.publisher=Robert+Koch-Institut&rft.date=2018-01-13"> </li>

<li><a href="Dagmar_R%C3%B6hrlich" title="Dagmar Röhrlich">Dagmar Röhrlich</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.deutschlandfunk.de/medizin-der-kampf-gegen-multiresistente-keime.724.de.html?dram:article_id=390505">Der Kampf gegen multiresistente Keime.</a> <a href="Deutschlandfunk.de" class="mw-redirect" title="Deutschlandfunk.de">deutschlandfunk.de</a> – Hintergrund, 7. Juli 2017.</li>

<li>Institut für Medizinische Biometrie und Statistik der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg – Abgeschlossene Projekte: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://portal.uni-freiburg.de/imbi/biometrie/projekte/abgeschlproj/BURDEN">EU Projekt – BURDEN of Resistance and Disease in European Nations.</a> („Finanzielle Belastung durch Antibiotikaresistenz in Europa“) portal.uni-freiburg.de; abgerufen am 30. Juli 2017.</li>

<li>Christian Baars, Oda Lambrecht: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ndr.de/nachrichten/niedersachsen/Gefaehrliche-Keime-in-Baechen-Fluessen-und-Seen,keime302.html">Gefährliche Keime in Bächen, Flüssen und Seen.</a> Auf: ndr.de – Nachrichten vom 6. Februar 2018.</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ndr.de/nachrichten/niedersachsen/Fragen-und-Antworten-zu-Keim-Funden-in-Gewaessern,keime304.html">Fragen und Antworten zu Keim-Funden in Gewässern.</a> Auf: ndr.de – Nachrichten vom 6. Februar 2018.</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.pharmazeutische-zeitung.de/2018-02/indien-illegale-antibiotika-verschaerfen-resistenzproblem/">Indien: Illegale Antibiotika verschärfen Resistenzproblem</a>, In: <a href="Pharmazeutische_Zeitung" title="Pharmazeutische Zeitung">Pharmazeutische Zeitung</a> vom 6. Februar 2018.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI): Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. In: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. Band 55, 2012, S. 1311–1354, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221437-1588%22&key=cql">1437-1588</a>. <a href="https://doi.org/10.1007/s00103-012-1549-5" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00103-012-1549-5">doi:10.1007/s00103-012-1549-5</a>.

</li>

W. Witte, M. Mielke, Robert Koch-Institut: β-Laktamasen mit breitem Wirkungsspektrum. In: Bundesgesundheitsblatt –- Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz. Band 46, 2003, S. 881–890, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221437-1588%22&key=cql">1437-1588</a>. <a href="https://doi.org/10.1007/s00103-003-0693-3" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00103-003-0693-3">doi:10.1007/s00103-003-0693-3</a>.

</li>

<cite style="font-style:italic">ESBL und AmpC: β-Laktamasen als eine Hauptursache der Cephalosporin-Resistenz bei Enterobakterien</cite>. In: Robert Koch-Institut (Hrsg.): <cite style="font-style:italic">Epidemiologisches Bulletin 28/2007</cite>. 18. Juli 2007, S. 1–4 (Ausschnitt) (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_ausgewaehlt/ESBL/ESBL_28_07.pdf">rki.de</a> [PDF; 103 kB; abgerufen am 1. April 2018]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Multiresistenz&rft.atitle=ESBL+und+AmpC%3A+%CE%B2-Laktamasen+als+eine+Hauptursache+der+Cephalosporin-Resistenz+bei+Enterobakterien&rft.btitle=Epidemiologisches+Bulletin+28%2F2007&rft.date=2007-07-18&rft.genre=book&rft.pages=1-4+%28Ausschnitt%29" style="display:none">

</li>

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/* start https://de.wikipedia.org/ */

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</style><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=http%3A%2F%2Fwww.dzif.de%2Fnews_mediathek%2Fnews_pressemitteilungen%2Fansicht%2Fdetail%2Fartikel%2Fwenn_antibiotika_versagen_neues_gen_fuer_antibiotika_resistenz_auch_in_deutschland_nachgewiesen%2F">Originals</a> vom 17. Januar 2017 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/http://www.dzif.de/news_mediathek/news_pressemitteilungen/ansicht/detail/artikel/wenn_antibiotika_versagen_neues_gen_fuer_antibiotika_resistenz_auch_in_deutschland_nachgewiesen/">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.dzif.de/news_mediathek/news_pressemitteilungen/ansicht/detail/artikel/wenn_antibiotika_versagen_neues_gen_fuer_antibiotika_resistenz_auch_in_deutschland_nachgewiesen/">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/www.dzif.de Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF), Pressemitteilung vom 7. Januar 2016 Auf: dzif.de/news; abgerufen am 30. Mai 2016.

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<li id="cite_note-Neufassung91/271/EWG-32"><a href="#cite_ref-Neufassung91/271/EWG_32-0">↑</a> EU-Parlament – <a rel="nofollow" class="external text" href="https://data.consilium.europa.eu/doc/document/PE-85-2024-INIT/de/pdf">Neufassung der Richtlinie 91/271/EWG über die Behandlung von kommunalem Abwasser, 16. Oktober 2024</a> (PDF), abgerufen am 20. November 2024.

</li>

<li id="cite_note-fedlex2016-33"><a href="#cite_ref-fedlex2016_33-0">↑</a> Die Publikationsplattform des Bundesrechts: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2016/671/de">Verordnung des UVEK zur Überprüfung des Reinigungseffekts von Maßnahmen zur Elimination von organischen Spurenstoffen bei Abwasserreinigungsanlagen, Stand 1. Dezember 2016</a>, abgerufen am 7. Juli 2024.

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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